Зима без переломів

За статистикою кількість вуличних травм в зимовий період в 2-3 рази вище, ніж влітку. Зимовий травматизм стає причиною 15-20% випадків інвалідності.

Основні травми, що виникають при падінні на вулицях:

- переломи і вивихи (65-72% всіх випадків), 
- забої м'яких тканин і розтягування (22-25%), 
- легкі поранення (4-6%).

Вікові категорії, в яких найчастіше відбуваються такі травми (до 80%), це чоловіки і жінки працездатного віку – в основному, через неуважність! Проте люди старшого віку теж у групі ризику. Дана категорія населення в небезпеці через підвищену ламкість кісток. Навіть легке навантаження при падінні може призвести до перелому шийки стегна і хребта. Такі переломи частіше виникають у літніх жінок – в 93-96% випадків.

Що таке підвищена ламкість кісток

Остеопороз – дуже поширене хронічне захворювання обміну речовин. При остеопорозі зменшується кількість та знижується міцність кісткової тканини. Звичайно, це на пряму впливатиме на виникнення переломів кісток.

На сьогодні в світі більше 200 мільйонів людей страждають на остеопороз. Згідно з останніми статистичними даними Міжнародного фонду остеопорозу, по всьому світу одна із трьох жінок, віком старше 50 років і один з п’яти чоловіків мають переломи через зниження міцності кістки.

Кістка у випадку остеопорозу стає крихкою, ламкою, а структура рихлою і більше не може забезпечувати нормальну функцію опори. Через це кісткова тканина у місцях найбільшого тиску зменшується в об’ємі, що призводить до вкорочення розмірів або навіть до зниження росту.

‘

Небезпечні наслідки остеопорозу:

переломи хребців
переломи кісток периферичного скелета

Такі переломи не тільки знижують якість життя, а також підвищують ризик виникнення супутньої патології, врешті скорочуючи тривалість життя.

Ситуацію ускладнює відсутність чітких клінічних проявів остеопорозу, аж до появи першого перелому.

Фактори ризику остеопорозу

Клінічні фактори ризику появи остеопорозу:
– вік (старше 50 р);
– жіноча стать;
– індекс маси тіла <20 кг/м2 і/або вага менше 57кг;
– наявність переломів в минулому;
– сімейний анамнез перелому проксимального відділу стегна;
– недостатнє споживання кальцію та дефіцит вітаміну D;
– куріння;
– тривале застосування глюкокортикоїдів;
– зловживання алкоголем;
– низька фізична активність;
– інші причини вторинного остеопорозу (ендокринні захворювання, порушення всмоктування в кишечнику та порушення травлення, онкологічні захворювання, захворювання нирок, генетичні порушення, тривала імобілізація).

Дефіцит естрогенів у період постменопаузи призводить до зниження всмоктування кальцію в шлунково-кишковому тракті, і, як наслідок - зменшення кісткової маси. У жінок у період постменопаузи впродовж 5-7 років втрата кісткової маси  може складати до 20%.

Як виявити остеопороз

При виявленні факторів ризику та інших причин лікар обов’язково призначить певні лабораторні та інструментальні методи обстеження.

Лабораторний мінімум включає:

загальний клінічний аналіз крові
рівень кальцію і фосфору в сироватці крові
біохімічний аналіз крові
рівень вітаміну D в сироватці крові (визначення рівня 25-гидроксивитамина D. Рівні менше 20 нг / мл свідчать про дефіцит вітаміну D, нижче 30 нг / мл – недостатність вітаміну D. Оптимальний рівень – більше 50 нг / мл).
рівень остеокальцину.

Інструментальні методи:

рентгенографія
денситометрія

Ці методи зможуть показати щільність кісткової тканини.

Лікування остеопорозу

При виявленні остеопорозу тактика лікування передбачає використання медикаментозного та немедикаментозного лікування.

Немедикаментозне терапія остеопорозу включає зміну режиму та способу життя:
– ходьба і фізичні вправи (вправи з навантаженням вагою тіла, силові вправи і тренування рівноваги тіла);
– призначення раціонального харчування (продукти, багаті кальцієм);
– повна відмова від куріння і зловживання алкоголем;
– залучення пацієнтів до освітніх програм ( по типу «Школа здоров’я для пацієнтів з остеопорозом»), проведення бесід з пацієнтами з груп ризику;
– носіння жорстких і напівжорстких корсетів для зниження вираженості больового синдрому після перелому хребця.

Тривале носіння корсета може привести до слабкості м'язів спини і, як наслідок, до негативних віддалених результатів. Тому використання корсетів - з обережністю!

– постійне носіння протекторів стегна для пацієнтів, що мають високий ризик розвитку перелому проксимального відділу стегна і мають фактори ризику падінь;
– у пацієнтів з переломом хребця і хронічним болем у спині можливе застосування кіфопластики і вертебропластики для зменшення больового синдрому, корекції постави і зменшення ризику подальших переломів.

Зважаючи на зниження щільності кісткової тканини та її ламкість будуть протипоказані :
– мануальна терапія;
– стрибки і біг.

При високому ризику падінь (хитка, невпевнена хода) необхідним буде проведення заходів, що спрямовані на зниження їх ризику:
– виявлення та лікування супутніх захворювань;
– корекція зору окулярами;
– при необхідності корекція лікарських призначень (це стосується ліків, які можуть викликати сонливість, запаморочення, порушення координації);
– аналіз і зміна при необхідності обстановки вдома (зробити її безпечнішою);
– навчання правильному стереотипу рухів, особливо у пацієнтів після інсульту;
– користування тростиною, ходунками;
– стійке ортопедичне взуття на низьких підборах;
– фізичні вправи на збереження координації і тренування рівноваги.

Профілактика остеопорозу

Навіть якщо ризиків виявлено небагато, профілактика остеопорозу та корекція звичок має проводитися всім категоріям населення (Ewa Mędrela-Kuder,
Karolina Szymura, 2018).

Перш за все – призначення раціонального харчування з адекватним вмістом кальцію, білка та вітаміну D (особливо вагітним жінкам та при грудному вигодовуванні).
Для здоров’я кісток важливим є активний спосіб життя та регулярні фізичні вправи ( в міру, найкраще скласти індивідуальний план щоденного фізичного навантаження).
При наявності шкідливих звичок – відмова від куріння, зменшення прийому алкоголю, зменшення вживання кави.
Жінкам молодше 60 років в постменопаузі, з метою профілактики остеопорозу, за показаннями може призначатися замісна гормональна терапія жіночими статевими гормонами.
Прийом будь яких лікарських препаратів (у пацієнтів груп ризику) має узгоджуватися з лікуючим лікарем.

Кальцій та вітамін D

Найбільш важливими поживними речовинами для людей з остеопорозом є кальцій і вітамін D.

Кальцій є ключовим будівельним матеріалом для кісток. Вітамін D допомагає організму поглинати кальцій.

Денні потреби для вітаміну D:

у віці від 1 до 70 років – 600 міжнародних одиниць (МО) вітаміну D на добу
після 70 років – 800 МО щодня.
Деякі експерти з остеопорозу рекомендують від 800 до 1200 МО вітаміну D на добу.

Дефіцит вітаміну D виникає внаслідок кількох причин:

Неадекватне споживання його з їжею і недостатнім впливом на шкіру сонячного випромінювання. Близько 50% – 90% вітаміну D утворюється в результаті інсоляції, решта має надійти з раціону. Для запобігання дефіциту вітаміну D необхідно принаймні 20 хвилин перебувати на сонячному світлі з більш ніж 40% відкритими ділянками шкіри.
Деякі синдроми мальабсорбції (порушення всмоктування), такі як целіакія, синдром короткої кишки, шунтування шлунка і кістозний фіброз, також можуть призводити до дефіциту вітаміну D.
Вживання таких препаратів, як: фенобарбітал, карбамазепін, дексаметазон, ніфедипін, спіронолактон, клотримазол і рифампін, що індукують ферменти p 450 печінки і прискорюють розщеплення вітаміну D.
Наявність хронічних захворювань печінки та нирок.

Харчування для міцних кісток

Кальцій та вітаміни найкраще отримувати з нашого харчового раціону.

Кисло-молочні продукти

Молоко, йогурт, кефір, сир, сметана, вершкове масло (82,5%) та інші молочні продукти мають високий рівень кальцію, а також інші ключові поживні речовини для здоров’я кісток, такі як фосфор і білок (0,8-1 г/кг (творог, кефір, йогурт, яйця, бобові, риба, м’ясо).

Щодо молока на сьогодні існують суперечливі дані. Зокрема, на думку Michaelsson К. зі співавторами, наявність в молоці високого вмісту D-галактози сприятиме окислювальному стресу, запаленню та активації процесів старіння, що в свою чергу буде впливати на підвищення ризику переломів (були також проведені дослідження щодо підвищення ризику переломів стегна у випадку щоденного вживання молока, Shanshan Bian зі співавторами, 2018) і смертності.

Кисло-молочні продукти (йогурт, кефір, творог) таких ефектів не мають.

В магазині зверніть свою увагу на : збагачені кальцієм та вітаміном D соки, рослинне молоко (наприклад, соєве, мигдальне молоко) і крупи.

Зелені листові овочі: капуста, китайська капуста, кресс-салат, салат-латук, ревінь, брокколі та шпинат
Морепродукти: консервований лосось, устриці, морський окунь, молюски, синій краб, креветки
Риба: лосось, тунець, сардини, печінка тріски
Тофу, водорості (вакаме), гриби, бобові, кунжут, мак.

Страшні наслідки остеопорозу на сьогодні можуть бути попереджені ще на початку. Адже здоров’я кісток значною мірою залежить від наших життєвих звичок та харчування.

Не тільки про їжу

Блог лікаря-дієтолога